2013年11月27日 星期三

聲音保健 (簡要版)

 
1、足夠的睡眠和穩定的情緒:
可以放鬆肌肉,發聲時肌肉運動才有彈性,不易疲勞。可以調和自律神經,讓黏液分泌穩定,以維持聲帶的潤滑和柔軟,而有益於聲帶震動發聲。
 
2 攝取足夠的水分:
每人每日需攝取約2000cc的水分,不要等到口渴才喝,而是要少量多次,如此才能維持穩定濕潤的咽喉及聲帶黏膜,以應聲帶震動發聲之需要。
 
3、避免吸食刺激物: (詳請參閱: 聲音保健() 如何預防咽喉胃酸逆流?)
菸酒、酸辣或含咖啡因的食物,會造成聲帶黏膜刺激或自律神經興奮,導致黏液分泌不穩定或黏膜敏感而阻礙發聲,若需吸食則可喝溫開水予以沖淡。
 
4、聲音的休息要足夠:
發聲是十分精密、複雜的運動,需要休息才不易疲勞,所以除了充足的睡眠之外,原則上一天至少要有兩、三次,每次二、三十分鐘以上的禁聲休息。
 
5、在吵雜的環境少用聲音:
在吵雜的地方不容易聽到自己的聲音,不覺中會用過度緊張的肌肉和過大的音量說話,而引起各種嗓音障礙,若職業上需要,建議用麥克風或耳機。
 
6、用適當的音量說話:
通常適當的音量是在伸手可及的距離,讓兩三個人可以聽到的程度,發聲時覺得喉頭緊或不舒服,要注意是否音量過大,若長期需要大聲,建議用麥克風。
 
7、用適當的呼吸和速度說話:
原則上說八到十個字就要停下來吸氣,讓發聲有足夠的呼氣支持,才能放鬆喉嚨肌肉,也讓說話的速度不致太快,氣不足時繼續發聲,會引起肌肉緊張。
 
8、做放鬆喉嚨的動作: (讓發聲的彈性、音質和共鳴更好、不易疲勞)
發聲前做嘴巴運動或母音練習,發聲時口部動作加大,都可以讓喉嚨放鬆,並降低說話速度,此外說話時的肢體語言,也能減少喉嚨緊張。
   
9、感冒的時候少用聲音:
感冒會引起上呼吸道發炎腫脹,此時聲帶最為脆弱,如果再過度或不當的發聲,容易造成聲帶震動區的組織傷害。
 
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2013年11月17日 星期日

胃酸逆流患者的建議飲食 ( induction reflux diet )

脫脂牛奶或豆奶

米、糙米、麵包(全麥或黑麥)、全麥餅乾、全麥早餐穀物、麵包圈(貝果)、鬆餅
燕麥片(全粒穀物)、通心粉或義大利麵(不加酸醬)、馬鈴薯、玉米花(原味、加鹽、無奶油)

蔬菜 (洋蔥、蕃茄、胡椒以外的蔬菜或根菜)、菇類
龍舌蘭、蘆薈、芹菜、歐芹、蕪菁甘藍、茴香、薑(根、粉、醃)
豆類(黑豆、紅豆、青豆、扁豆)、豆腐

蛋白
魚類(烤、煮、烘、蒸)
雞肉(烤、煮、烘、蒸、去皮) 雞胸(有機、去皮)
雞湯、牛肉清湯、家常湯(加麵或蔬菜)

草藥(胡椒、柑橘、大蒜、芥末 除外)
橄欖油(每日最多二湯匙)、香醋(每日最多一茶匙拌沙拉)
糖精(每日最多二茶匙)、焦糖(每週最多四湯匙)
蜂蜜

香蕉、瓜類(密瓜、甜瓜、西瓜)
甘菊茶、咖啡(每日最多一杯,最好加奶)

(摘自JA Koufman: Annal Oto Rhinol Laryngol 2011. 5)


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2013年11月11日 星期一

「聲音沙啞」與「咽喉胃酸逆流」

         大部分「聲音沙啞」的病人有「咽喉胃酸逆流」的問題,這是一種常見的聲帶炎,但病人聽到醫生說是因為胃酸逆流,往往露出難以置信的表情,因為大部份患者沒有噁酸或胸口灼熱的胃酸逆流感,只有咽喉症狀,如聲音沙啞、清喉嚨、咳嗽、咽喉異物感、鼻涕倒流感、喉嚨痛、喉嚨敏感等等,而且胃鏡檢查時常看不到明顯的胃食道逆流,尤其咽喉與胃的距離又比食道遠,所以病人難以想像其因果關係,對後續的長期治療半信半疑,因而影響治療效果。

        咽喉胃酸逆流是近年來才受到重視的問題,它也是一種吞嚥道蠕動機能障礙,對逆流的胃液排空不良,但與腸胃科「胃食道逆流」的致病機轉不大相同。胃酸逆流造成的發炎和組織傷害,其實是胃蛋白脢的作用,胃酸只是用來活化胃蛋白脢。咽喉對胃酸的忍受度比食道低很多,弱酸就能活化咽喉組織中隨胃液逆流而來的胃蛋白脢,造成聲帶發炎和組織傷害,因此咽喉胃酸逆流」患者的咽喉特別敏感,除了逆流的胃酸(弱酸)之外,酸性食物也會直接活化咽喉組織中的胃蛋白脢,所以病人不一定有溢胃酸的感覺,也時常在胃鏡檢查看不出「胃食道逆流」,但在咽喉內視鏡下可以看到一些特殊的現象。

        咽喉胃酸逆流」的治療與腸胃科的「胃食道逆流」不大相同,除了之前「嗓音保健()如何預防咽喉胃酸逆流?」一文所述的飲食生活習慣和睡眠情緒調整、避免過度刺激胃酸分泌、改善咽喉腸胃蠕動功能,以及長期的藥物治療之外,必須特別注意避免可樂、柑橘、酸辣醬等酸性食物,以及使用酸性添加劑的飲料和罐頭,如需食用此類食物,可同時以穀物或低脂牛奶中和之。

        近年來胃酸逆流的病患越來越多,也有年輕化跡象,相關的嗓音問題、上呼吸道炎症、敏感性疾病,以及咽喉或食道癌也逐年增加,所以「咽喉胃酸逆流」的病人應該接受胃鏡檢查,以排除胃食道癌或潰瘍的可能,對胃鏡檢查看不到明顯胃食道逆流的「咽喉胃酸逆流」患者,健保亦應給付降低胃酸的氫離子幫浦抑制劑 (PPI),才能符合現代醫療之需要。


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