2014年1月26日 星期日

聲音的老化(二): 診斷與治療

    老人的聲音問題時常被以為是老化的現象,而忽略了其他病變,所以需要先排除非老化引起的聲音問題,如咽喉發炎、發聲傷害、咽喉胃酸逆流、感染、神經病變、腫瘤、機能性或心因性音聲障礙等。在診斷上,除了前文所述的症狀之外,使用喉頻閃內視鏡檢查,可以看到發聲時聲門閉鎖不全(但機能代償導致的肌肉緊張性音聲障礙muscle tension dysphonia可能減輕這種現象)、聲帶凹陷、聲帶突(vocal process)突出、粘膜腫脹或萎縮、聲帶震幅較大或震動不規則,以及兩側黏膜波動減少或不對稱,不過,若兩側聲帶運動不對稱,則須注意其他問題。

    在治療上,要先了解個人對聲音要求的高低,以及飲食生活習慣、情緒睡眠、神經系統、呼吸功能和呼吸道狀態,並評估個人對治療的承受度與治療效果等,目前有以下幾種治療方法:

一、發聲訓練:這是第一線療法,患者必須先了解聲音老化的原理,維持良好的飲食、發聲習慣與精神狀態,再施以強化呼吸和發聲運動的訓練,加快說話的速度,增加神經肌肉的協調性,同時改善病患對聲音的感覺,並練習發出具有共鳴、適當音調、穩定又有強度的聲音。發聲訓練需要多次進行,但對嚴重聲音老化者比較沒有幫助。

二、聲帶注射:就是將物質注入萎縮的聲帶肌肉,以增加聲帶的豐滿度,可以改善聲門閉鎖不全引起的氣音,以及發聲吃力、緊張、彈性不佳、疲勞或哽嗆等現象,同時增加聲音的強度。注射的物質有很多種,目前最自然和安全的方法是自體脂肪注射,它可能附帶促進組織再生的幹細胞和生長因子,不過須盡量避免脂肪被過度吸收,注射後有些人需做發生訓練,也可多次注射。若使用玻尿酸,通常只有暫時性的效果。傳統上聲帶注射是在全身麻醉下經喉內視鏡施行,筆者使用的經聲門下腔注射法,可在門診局部麻醉下為之,雖然更為直接、精確,但技術的要求比較高。因為目前的治療方法還無法讓表皮組織年輕化,所以在聲音的音質上比較難以改變。

三、甲狀軟骨成形術:對聲帶注射有效,但注射物質容易被吸收,或不適合聲帶注射的患者可以使用這種手術方法,它是在甲狀軟骨做一小窗口,再由此放入不會被吸收的穩定物質,其作用和聲帶注射類似,需要相當的技術和經驗,在局部麻醉下,依病患的聲音做調整,有些人可以做兩側成形術或進行再度調整,以達到較佳的效果。不過,因為放入的物質沒有組織活性,也無法改變聲帶肌肉及表皮的老化,只能改善聲門閉鎖不全導致的問題。

四、利用幹細胞或生長因子等組織工程技術,改變聲帶黏膜下組織或肌肉的成份與結構,以及運用電刺激強化肌肉神經功能,改善聲帶老化的問題,則尚處研發階段。


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2014年1月8日 星期三

嗓音的老化(一): 症狀與原因

        聽到稍有年紀的病患哽咽地說:「我以前卡拉OK唱得很好,現在卻只敢在旁幫朋友點歌,人生唯一的樂趣都沒有了」,原來他的問題也源自於老化。聲音老化是人體老化的一種現象,但須排除非老化引起的聲音問題,如咽喉發炎、咽喉胃酸逆流、發聲傷害、機能性音聲障礙、神經病變、腫瘤等病變。

        大家都知道,老化會讓皮膚、肌肉或神經組織強度降低,但是聲音的問題卻常被忽視,聲音老化的現象包括聲音變弱或薄、出現氣音、音質變粗、音調改變、音域縮小、聲音投射度不佳、發聲吃力、聲音不穩定或必須重複發音,也時常衍生代償性的肌肉緊張性音聲障礙(muscle tension dysphonia),或在較長的用聲後出現疲乏、變聲,甚至容易哽嗆有些人會因而感到焦慮、沮喪或逃避社交,影響生活品質,不過並非所有老人的聲音變化都是病態,而是要看個人的感受和需要,甚至也有人喜歡以老化的聲音來博取尊重。

        聲音老化通常具有多重因素,涵蓋下列各種相關器官的變化:

一、做為發聲動力來源的呼吸,不論因為老化或其他肺部疾病,甚至駝背或其他  姿勢變化都會影響呼吸功能、降低肺活量和組織彈性,造成發聲時聲門下壓力不足、音量變小,而且呼吸和喉部發聲的協調也變差。

二、對神經肌肉系統的影響:中樞神經老化、原發性顫抖、巴金氏症等神經退化性疾病或中風,都可能喪失神經對發聲機能的精密控制。此外,喉部的末梢 神經可見神經軸變細或消失、營養神經的細胞減少,聲帶的神經肌肉交點呈現類似去神經化(denervation)現象,肌肉纖維和血管變性或減少,而且被膠原和脂肪取代,導致肌肉變弱、變薄、萎縮、聲帶凹陷、聲門閉鎖不全、發聲容易疲勞,甚至容易哽嗆。

三、聲帶表皮及其下多層構造發生的變化:聲帶黏膜變硬、女性變厚、男性變薄,黏膜下疏鬆組織的膠原纖維變多、排列混亂,彈性纖維減少、不規則,纖維母細胞產生的玻尿酸等細胞外間質變少,這種間質是維持聲帶表面彈性和柔軟的重要物質,這些變化和皮膚或肺泡的老化現象類似,會導致發聲時黏膜波動不良、音調改變、音質變差,也更加重肌肉萎縮引起的聲門閉鎖不全與氣音的問題。

四、老人的喉頭在頸部位置較低,喉軟骨鈣化、僵硬,軟骨關節和肌腱的活動性和彈性降低,發聲腔道變長,口腔變大,這些現象會影響聲帶運動的順暢,並改變咽喉口腔的彈性和聲音共鳴。此外,老化引起的黏液分泌減少或濃稠,也會減損它在聲帶震動發聲時的潤滑功能。


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