2014年1月26日 星期日

聲音的老化(二): 診斷與治療

    老人的聲音問題時常被以為是老化的現象,而忽略了其他病變,所以需要先排除非老化引起的聲音問題,如咽喉發炎、發聲傷害、咽喉胃酸逆流、感染、神經病變、腫瘤、機能性或心因性音聲障礙等。在診斷上,除了前文所述的症狀之外,使用喉頻閃內視鏡檢查,可以看到發聲時聲門閉鎖不全(但機能代償導致的肌肉緊張性音聲障礙muscle tension dysphonia可能減輕這種現象)、聲帶凹陷、聲帶突(vocal process)突出、粘膜腫脹或萎縮、聲帶震幅較大或震動不規則,以及兩側黏膜波動減少或不對稱,不過,若兩側聲帶運動不對稱,則須注意其他問題。

    在治療上,要先了解個人對聲音要求的高低,以及飲食生活習慣、情緒睡眠、神經系統、呼吸功能和呼吸道狀態,並評估個人對治療的承受度與治療效果等,目前有以下幾種治療方法:

一、發聲訓練:這是第一線療法,患者必須先了解聲音老化的原理,維持良好的飲食、發聲習慣與精神狀態,再施以強化呼吸和發聲運動的訓練,加快說話的速度,增加神經肌肉的協調性,同時改善病患對聲音的感覺,並練習發出具有共鳴、適當音調、穩定又有強度的聲音。發聲訓練需要多次進行,但對嚴重聲音老化者比較沒有幫助。

二、聲帶注射:就是將物質注入萎縮的聲帶肌肉,以增加聲帶的豐滿度,可以改善聲門閉鎖不全引起的氣音,以及發聲吃力、緊張、彈性不佳、疲勞或哽嗆等現象,同時增加聲音的強度。注射的物質有很多種,目前最自然和安全的方法是自體脂肪注射,它可能附帶促進組織再生的幹細胞和生長因子,不過須盡量避免脂肪被過度吸收,注射後有些人需做發生訓練,也可多次注射。若使用玻尿酸,通常只有暫時性的效果。傳統上聲帶注射是在全身麻醉下經喉內視鏡施行,筆者使用的經聲門下腔注射法,可在門診局部麻醉下為之,雖然更為直接、精確,但技術的要求比較高。因為目前的治療方法還無法讓表皮組織年輕化,所以在聲音的音質上比較難以改變。

三、甲狀軟骨成形術:對聲帶注射有效,但注射物質容易被吸收,或不適合聲帶注射的患者可以使用這種手術方法,它是在甲狀軟骨做一小窗口,再由此放入不會被吸收的穩定物質,其作用和聲帶注射類似,需要相當的技術和經驗,在局部麻醉下,依病患的聲音做調整,有些人可以做兩側成形術或進行再度調整,以達到較佳的效果。不過,因為放入的物質沒有組織活性,也無法改變聲帶肌肉及表皮的老化,只能改善聲門閉鎖不全導致的問題。

四、利用幹細胞或生長因子等組織工程技術,改變聲帶黏膜下組織或肌肉的成份與結構,以及運用電刺激強化肌肉神經功能,改善聲帶老化的問題,則尚處研發階段。


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