2014年6月2日 星期一

聲帶黏膜下的病灶: 囊腫或纖維腫

    囊腫或纖維腫引起的聲音沙啞,時常不容易被看出來,因為聲帶表面看起來好好的,或只有局部些微隆起,也時常和慢性聲帶炎、結節、息肉或聲帶溝並存,診斷難度相當較高,需要使用頻閃光源內視鏡檢查,而且如何消除這種聲帶深處的病灶,同時避免傷口結疤,更極具挑戰性。

    聲帶囊腫分為滯積性囊腫(retention cyst)及皮樣囊腫(dermoid cyst)兩種,東 方人大多屬於前者。因為聲帶有很多分泌潤滑黏液的小腺體,聲帶發炎腫脹可能導致黏液腺出口阻塞,形成滯積性囊腫。滯積性囊腫的囊壁很薄,只有一到三層細胞,皮樣囊腫的囊壁比較厚實,它是由異位性皮樣組織細胞造成,至於纖維腫則是一種沒有囊壁的纖維化組織,可能與聲帶慢性發炎有關。這類病灶存在於聲帶黏膜下方,其外側時常緊貼著聲帶韌帶,甚至部分陷入其中,如果將發聲時決定音質好壞的聲帶黏膜波動,比喻為規律性的水波,這種病灶就如同水面下的礁石,它會嚴重影響黏膜波動。

    在治療上,黏膜下摘除病灶雖然最為理想,但是需要相當困難的迷你顯微黏膜瓣(mini-microflap)技術,保留正常黏膜覆蓋傷口,避免聲帶韌帶的暴露,以減少術後結疤,不過在合併有聲帶黏膜病變時就不可能做到,而且對於最常見的滯積性囊腫,因為囊壁很薄,現實上難以避免囊壁在摘除的過程中破裂,它可能導致囊腫復發或傷口過度結疤,成為難治的聲音沙啞,這是這種治療的特殊風險,不過多年來筆者採用自行研發的聲帶局部注射或囊腫開放手術技術,則可以避免這些問題。


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